Przegl?d
Komory i zastawki serca
Normalne serce posiada dwie górne i dwie dolne komory. Górne komory, prawy i lewy przedsionek, przyjmuj? nap?ywaj?c? krew. Dolne komory, bardziej umi??nione prawa i lewa komora, wypompowuj? krew z serca. Zastawki serca, które utrzymuj? przep?yw krwi we w?a?ciwym kierunku, s? bramkami przy otworach komór.
Naprawa zastawki trójdzielnej i wymiana zastawki trójdzielnej s? zabiegami, które lecz? choroby zastawki trójdzielnej, jednej z czterech zastawek, które reguluj? przep?yw krwi przez serce.
Zastawka trójdzielna pomaga utrzyma? prawid?owy przep?yw krwi w sercu. Oddziela ona jedn? z dwóch górnych i dolnych komór serca (przedsionki i komory). Przy ka?dym uderzeniu serca przedsionki nape?niaj? si? krwi? z cia?a i p?uc, a komory kurcz? si?, aby pompowa? krew do p?uc i reszty cia?a.
Gdy przedsionki nape?niaj? si? do granic mo?liwo?ci, otwiera si? zastawka trójdzielna, aby krew mog?a przep?ywa? z prawego przedsionka do prawej komory. Gdy komory si? kurcz?, zastawka trójdzielna zamyka si? szczelnie, aby zapobiec powrotowi krwi do prawego przedsionka.
Je?li zastawka trójdzielna nie pracuje prawid?owo, mo?e zak?óci? prawid?owy kierunek przep?ywu krwi i zmusi? serce do ci??szej pracy, aby przes?a? krew do p?uc i reszty cia?a.
Naprawa zastawki trójdzielnej lub wymiana zastawki trójdzielnej mo?e leczy? chorob? zastawki trójdzielnej i pomóc przywróci? normalny przep?yw krwi, zmniejszy? objawy, poprawi? prze?ywalno?? u niektórych osób i pomóc zachowa? funkcj? mi??nia sercowego.
Rodzaje
- Annuloplastyka
Dlaczego si? to robi
Leczenie choroby zastawki trójdzielnej zale?y od tego, jak ci??ka jest Pani/Pana choroba, czy wyst?puj? u Pani/Pana oznaki i objawy oraz czy stan si? pogarsza.
U niektórych osób z wad? zastawki trójdzielnej bez objawów mo?e wystarczy? regularna kontrola pod nadzorem lekarza.
Do rodzajów choroby zastawki trójdzielnej, które mog? wymaga? leczenia poprzez napraw? lub wymian? zastawki trójdzielnej, nale??:
- Niedomykalno?? zastawki trójdzielnej, która powstaje wtedy, gdy zastawka trójdzielna nie zamyka si? prawid?owo i podczas skurczu prawej komory serca krew p?ynie z powrotem do prawego przedsionka, a nie w normalnym, jednokierunkowym kierunku z przedsionka do komory.
- Zw??enie zastawki trójdzielnej powoduje zw??enie lub niedro?no?? zastawki trójdzielnej, co utrudnia przep?yw krwi z prawego przedsionka do prawej komory. Zw??eniu zastawki trójdzielnej mo?e równie? towarzyszy? niedomykalno?? zastawki trójdzielnej lub wsteczny przep?yw.
- Atrezja zastawki trójdzielnej jest rodzajem wrodzonej choroby serca, która wyst?puje wtedy, gdy dziecko rodzi si? bez zastawki trójdzielnej lub otworu umo?liwiaj?cego przep?yw krwi z prawego przedsionka do prawej komory. W wyniku tego prawa komora nie jest w pe?ni rozwini?ta i cz?sto potrzebna jest operacja, aby zwi?kszy? przep?yw krwi do p?uc.
W niedomykalno?ci zastawki trójdzielnej, nieszczelna zastawka mo?e prowadzi? do z?ej pracy serca.
Naprawa lub wymiana zastawki trójdzielnej?
Wi?kszo?? schorze? zastawki trójdzielnej to problemy mechaniczne, które nie mog? by? odpowiednio leczone wy??cznie za pomoc? leków i ostatecznie wymagaj? operacji, aby zmniejszy? objawy i ryzyko powik?a?, takich jak niewydolno?? serca.
Decyzja o naprawie lub wymianie uszkodzonej zastawki trójdzielnej zale?y od wielu czynników, mi?dzy innymi:
- Stopie? zaawansowania choroby zastawki trójdzielnej
- Pana wiek i ogólny stan zdrowia
- Czy oprócz wady zastawki trójdzielnej potrzebna jest operacja serca w celu skorygowania innej wady serca, jak np. naprawa lub wymiana zastawki mitralnej lub aortalnej lub operacja pomostowania aortalno-wie?cowego, aby mo?na by?o leczy? oba schorzenia jednocze?nie
Ogólnie rzecz bior?c, naprawa zastawki serca jest zazwyczaj pierwszym wyborem, poniewa? wi??e si? z mniejszym ryzykiem infekcji. Naprawa zastawki zachowuje i poprawia funkcje serca i mo?e zmniejszy? potencjaln? potrzeb? d?ugotrwa?ego stosowania leków rozrzedzaj?cych krew.
Ale nie wszystkie zastawki mog? by? naprawione. Niektóre naprawione zastawki mog? w ko?cu wymaga? wymiany. Ponadto, operacja naprawy zastawek serca jest cz?sto trudniejsza do przeprowadzenia ni? operacja wymiany zastawek.
Najlepsza opcja zale?y od Pa?stwa indywidualnej sytuacji, jak równie? od wiedzy i do?wiadczenia Pa?stwa zespo?u opieki zdrowotnej.
Ryzyko
Ryzyko zwi?zane z napraw? zastawki trójdzielnej i wymian? zastawki trójdzielnej jest ró?ne w zale?no?ci od stanu zdrowia, rodzaju zabiegu i do?wiadczenia zespo?u medycznego. Aby zmniejszy? potencjalne ryzyko, operacja zastawki trójdzielnej powinna by? przeprowadzona w centrum medycznym z do?wiadczonym w tych procedurach personelem, który wykonuje du?? ilo?? zabiegów na zastawce trójdzielnej.
Ryzyko zwi?zane z napraw? zastawki trójdzielnej i operacj? wymiany zastawki trójdzielnej mo?e obejmowa?:
- Krwawienie
- Zakrzepy krwi
- Dysfunkcja zastawki w przypadku zast?pienia zastawki (protezy zastawkowe)
- Problemy z rytmem serca
- Infekcja
- Udar mózgu
- ?mier?
Ogólnie rzecz bior?c, d?ugoterminowe wska?niki prze?ycia po naprawie zastawki trójdzielnej i wymianie zastawki trójdzielnej s? podobne.
Jak si? Pa?stwo przygotowuj?
Przed operacj? naprawy lub wymiany zastawki trójdzielnej, lekarz i zespó? terapeutyczny wyja?ni? Pa?stwu, czego nale?y si? spodziewa? przed, w trakcie i po operacji oraz jakie s? potencjalne zagro?enia zwi?zane z operacj?.
Prosz? przedyskutowa? z Pa?stwa lekarzem i zespo?em terapeutycznym wszelkie pytania, jakie mog? Pa?stwo mie? na temat zabiegu.
Przed przyj?ciem do szpitala na operacj? prosz? porozmawia? z Pa?stwa opiekunami o pobycie w szpitalu i omówi? ewentualn? pomoc, której mog? Pa?stwo potrzebowa? po powrocie do domu.
Jedzenie i lekarstwa
Prosz? porozmawia? z lekarzem o:
- Kiedy mo?e Pan(i) przyjmowa? regularnie stosowane leki i czy mo?e je Pan(i) przyjmowa? przed operacj?
- Kiedy nale?y przesta? je?? lub pi? na noc przed operacj?
Ubrania i rzeczy osobiste
Zespó? terapeutyczny mo?e zaleci?, aby przywie?li Pa?stwo do szpitala kilka rzeczy, mi?dzy innymi:
- List? swoich leków
- Okulary, aparaty s?uchowe lub protezy z?bowe
- Przybory do piel?gnacji cia?a, takie jak szczotka, grzebie?, przybory do golenia i szczoteczka do z?bów
- Lu?ne, wygodne ubranie
- Kopia Pa?stwa dyspozycji lub testamentu ?ycia
- Przedmioty, które mog? pomóc Pa?stwu si? zrelaksowa?, takie jak przeno?ne odtwarzacze muzyki lub ksi??ki
Podczas operacji nale?y unika? noszenia:
- Bi?uteri?
- Okulary
- Soczewki kontaktowe
- Protezy z?bowe
- Lakier do paznokci
Ow?osienie na ciele zostanie zgolone w miejscu, w którym b?dzie przeprowadzany zabieg.
Czego mog? si? Pa?stwo spodziewa?
Podczas zabiegu
W przypadku wi?kszo?ci zabiegów naprawy zastawki trójdzielnej i wymiany zastawki trójdzielnej otrzyma Pan/Pani ?rodki znieczulaj?ce, dzi?ki czemu nie b?dzie Pan/Pani odczuwa?/a bólu, a podczas zabiegu b?dzie Pan/Pani nieprzytomny/a.
Zostanie Pan(i) równie? pod??czony(a) do maszyny do omini?cia p?uc, która podczas zabiegu utrzymuje przep?yw krwi w Pana(i) organizmie.
Naprawa zastawki trójdzielnej
Naprawa zastawki trójdzielnej jest tradycyjnie przeprowadzana poprzez operacj? na otwartym sercu i otwarcie ko?ci klatki piersiowej (sternotomia). Po zabiegu lekarze ??cz? ko?? z powrotem drutem, aby zapobiec jej przemieszczaniu si? i wspomóc gojenie.
Zabiegi naprawcze zastawki trójdzielnej mog? obejmowa? kilka ró?nych rodzajów napraw, w tym:
- Wk?adanie tkanki w celu za?atania dziur lub p?kni?? w p?atkach (perforowanych p?atkach), które zamykaj? zastawk?
- Dodanie wsparcia u podstawy lub korzeni zastawki
- Rozdzielenie zlepionych p?atków zastawki
- Zmiana kszta?tu lub usuni?cie tkanki, aby zastawka mog?a si? szczelniej zamkn??
- Zacie?nienie lub wzmocnienie pier?cienia wokó? zastawki (annulus) poprzez wszczepienie sztucznego pier?cienia (annuloplastyka)
Sto?kowa naprawa zastawki trójdzielnej
Nowszy typ naprawy zastawki trójdzielnej znany jest jako procedura sto?kowa. Zabieg ten wykonuje si? w celu naprawy nieszczelnych zastawek trójdzielnych u osób z anomali? Ebsteina.
W tym zabiegu chirurg oddziela p?atki (leaflets), które zamykaj? zastawk? trójdzieln? od mi??nia sercowego. P?atki s? obracane i ponownie ??czone, aby stworzy? okr?g z tkanki p?atka, znany równie? jako sto?ek p?atka.
Zabieg sto?ka
W procedurze sto?kowej naprawy zastawki trójdzielnej chirurg izoluje zdeformowane p?atki zastawki trójdzielnej i przekszta?ca je tak, aby funkcjonowa?y prawid?owo.
Minimalnie inwazyjna naprawa zastawki trójdzielnej
Zastawki trójdzielne, które nie mog? si? ca?kowicie otworzy? z powodu zw??enia zastawki trójdzielnej, mog? by? naprawione za pomoc? operacji lub mniej inwazyjnego zabiegu zwanego walwuloplastyk? balonow? lub walwotomi?. Te zabiegi s? jednak rzadko wykonywane, poniewa? zw??enie zastawki trójdzielnej jest rzadkie.
Podczas tego zabiegu lekarz wprowadza cienk?, pust? w ?rodku rurk? (cewnik) do naczynia krwiono?nego, zazwyczaj w pachwinie, i prowadzi j? do serca. Na ko?cu cewnika znajduje si? balonik, który mo?e zosta? nadmuchany w celu poszerzenia zw??onej zastawki trójdzielnej, a nast?pnie opró?niony w celu usuni?cia.
Podczas zabiegu s? Pa?stwo zazwyczaj uspokojeni, ale przytomni. Minimalnie inwazyjna naprawa zastawki trójdzielnej wymaga znacznie krótszego pobytu w szpitalu ni? tradycyjna operacja serca.
Walwuloplastyka balonowa jest cz?sto stosowana w leczeniu niemowl?t i dzieci ze zw??eniem zastawki trójdzielnej. Jednak u osób doros?ych, u których przeprowadzono ten zabieg, zastawka ma tendencj? do ponownego zw??ania si?, dlatego zabieg ten przeprowadza si? zazwyczaj tylko u osób doros?ych, które s? zbyt chore na operacj? lub które oczekuj? na wymian? zastawki. Z czasem mog? by? potrzebne dodatkowe zabiegi w celu leczenia zw??onej zastawki.
Wymiana zastawki trójdzielnej
Biologiczna wymiana zastawki trójdzielnej
W przypadku biologicznej wymiany zastawki trójdzielnej, biologiczna lub tkankowa zastawka zast?puje uszkodzon? zastawk?.
Naci?cia w minimalnie inwazyjnej operacji serca zastawki trójdzielnej i operacji na otwartym sercu
W minimalnie inwazyjnej operacji serca, chirurdzy uzyskuj? dost?p do serca przez ma?e naci?cia w klatce piersiowej, jak pokazano na dwóch górnych zdj?ciach. W przypadku operacji na otwartym sercu, chirurg wykonuje wi?ksze naci?cie w klatce piersiowej, jak pokazano na dolnym zdj?ciu.
W tym zabiegu lekarz wymienia zastawk? trójdzieln? na zastawk? mechaniczn? lub, znacznie cz??ciej, na zastawk? tkankow? z tkanki serca krowy lub ?wini (biologiczna zastawka tkankowa)
Biologiczne zastawki tkankowe musz? by? w ko?cu wymienione, poniewa? z czasem ulegaj? degeneracji. Zastawki biologiczne wymagaj? krótkotrwa?ego stosowania leków rozrzedzaj?cych krew przez oko?o trzy do sze?ciu miesi?cy. W tym czasie leki te mo?na z regu?y odstawi?, chyba ?e istnieje inny medyczny powód do dalszego ich stosowania, jak np. nieregularne bicie serca.
Je?eli ma Pan zastawk? mechaniczn?, b?dzie Pan musia? do ko?ca ?ycia przyjmowa? leki rozrzedzaj?ce krew, aby zapobiec zakrzepom krwi lub zakrzepicy zastawki. Lekarze omówi? z Panem ryzyko i korzy?ci zwi?zane z ka?dym typem zastawki i przedyskutuj?, która zastawka b?dzie dla Pana najbardziej odpowiednia.
Operacja wymiany zastawki trójdzielnej mo?e by? przeprowadzona za pomoc? tradycyjnej chirurgii na otwartym sercu lub metod minimalnie inwazyjnych, które obejmuj? mniejsze naci?cia ni? te stosowane w chirurgii na otwartym sercu i mog? obejmowa? techniki wspomagane przez robota.
Minimalnie inwazyjna procedura „valve-in-valve” mo?e by? równie? u?yta do wymiany istniej?cej zastawki trójdzielnej, która ulega uszkodzeniu. W tym zabiegu cienka rurka z tworzywa sztucznego (cewnik) jest wprowadzana do du?ej t?tnicy, zazwyczaj w pachwinie, i przewlekana do serca. Na miejscu, nowa zastawka zast?pcza jest umieszczana w istniej?cej zastawce.
Minimalnie inwazyjna wymiana zastawki trójdzielnej mo?e by? rozwa?ona, je?eli nie s? konieczne inne zabiegi na sercu, a chirurg i centrum medyczne posiadaj? odpowiednie umiej?tno?ci i do?wiadczenie. W przypadku przeprowadzenia przez do?wiadczonych chirurgów i o?rodki, wyniki s? podobne do wyników tradycyjnej operacji na otwartym sercu.
Po zabiegu
Z regu?y sp?dzaj? Pa?stwo dzie? lub wi?cej na oddziale intensywnej terapii (ICU). Podaje si? Panu/Pani p?yny i lekarstwa przez kroplówki do?ylne. Inne rurki b?d? odprowadza? mocz z p?cherza i odprowadza? p?yn i krew z serca i klatki piersiowej. Mo?e by? Pa?stwu podawany tlen.
Po pobycie na OIOM-ie zostan? Pa?stwo przeniesieni na kilka dni do zwyk?ego pokoju szpitalnego. Czas, który sp?dz? Pa?stwo na OIOM-ie i w szpitalu mo?e by? ró?ny, w zale?no?ci od Pa?stwa stanu i zabiegu.
Podczas pobytu w szpitalu Pa?stwa zespó? medyczny b?dzie:
- Prosz? zwraca? uwag? na oznaki infekcji w miejscach naci??
- Okresowo kontrolowa? Pa?stwa ci?nienie krwi, oddychanie i rytm serca
- Wspó?pracowa? z Pa?stwem w celu opanowania bólu, który odczuwaj? Pa?stwo po operacji
- Zaleci? Pa?stwu regularne spacery, aby stopniowo zwi?ksza? aktywno?? i wykonywa? ?wiczenia oddechowe w miar? powrotu do zdrowia
Pa?stwa lekarz mo?e udzieli? Pa?stwu wskazówek, których nale?y przestrzega? w trakcie rekonwalescencji, jak np. zwraca? uwag? na oznaki infekcji w miejscu naci?cia, prawid?owo piel?gnowa? naci?cia, przyjmowa? leki, opanowa? ból i inne skutki uboczne po operacji.
Czas rekonwalescencji zale?y od zabiegu, ogólnego stanu zdrowia przed zabiegiem i ewentualnych komplikacji.
Wyniki
Po operacji wymiany zastawki trójdzielnej celem jest, aby mogli Pa?stwo w ko?cu powróci? do codziennych czynno?ci, takich jak praca, prowadzenie samochodu i ?wiczenia.
Nadal b?d? Pa?stwo musieli za?ywa? okre?lone leki i ucz?szcza? na regularne wizyty kontrolne u swojego lekarza. Mog? Pa?stwo zosta? poddani kilku badaniom w celu oceny i monitorowania stanu zdrowia.
Pa?stwa lekarz i zespó? opieki zdrowotnej mo?e zaleci? Pa?stwu wprowadzenie do swojego ?ycia zdrowych zmian w stylu ?ycia, takich jak aktywno?? fizyczna, zdrowa dieta, walka ze stresem i unikanie palenia tytoniu, aby zmniejszy? ryzyko przysz?ych komplikacji i wspiera? zdrowe serce.
Lekarz mo?e zaleci? Panu/Pani udzia? w rehabilitacji kardiologicznej – programie edukacyjnym i ?wiczeniowym, który ma za zadanie pomóc Panu/Pani poprawi? stan zdrowia i pomóc w powrocie do zdrowia po operacji serca.
Dodaj komentarz